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世界糖尿病日 | 诊断新标准:HbA1c

2018-11-16
 

现有诊断方式的争议

空腹血糖(FPG)和口服糖耐量试验(OGTT)是目前的糖尿病诊断方式,但问题在于,糖尿病是一种慢性高血糖状态,采用急性血糖检测能否客观反映这种状态?

急性血糖指标易受多因素干预,包括血糖生理性日内和日间波动、血糖检测方法间的差异、标本处理偏差、受试者准备不当等。这都可导致检测结果偏差,造成糖尿病诊断的假阴性或假阳性结果。

HbA1c诊断糖尿病的优势

与点血糖这种急性指标相比,HbA1c是反映慢性血糖水平的稳定指标,更符合糖尿病定义,而且可以更好地反映长期血糖水平和慢性并发症风险。

FPG和餐后2小时血糖(2HPG)相比,HbA1c用于诊断糖尿病有如下优点:①检测方法已标化,比血糖检测稳定性好,精确度高,实验室变异系数小;②个体内变异率小,日间差仅<2%FPG日间差为12%~15%);③不受急性(如应激、疾病相关)血糖波动的影响;④无需空腹或特定时间取血,检测更便捷;⑤血中浓度在取血后保持相对稳定(静脉血糖浓度随血样留置时间延长而逐渐下降);HbA1c与糖尿病并发症的相关性至少与血糖和糖尿病并发症的相关性一致,而且HbA1c是目前评价血糖控制的金指标。

据此,专家委员会一致赞成将HbA1c检测用于非妊娠期人群糖尿病的诊断,鼓励全球临床医生尽快采用标准化方法和设备进行HbA1c检测。

HbA1c的局限性及应对措施

HbA1c
仍存在一定局限性,其相关问题及应对措施如下:

①一些血红蛋白亚型(如HbSHbCHbFHbE等)会干扰HbA1c检测,目前许多检测方法都可对大部分常见血红蛋白亚型进行校正,也可采用不受血红蛋白亚型影响的试剂;

②任何改变红细胞寿命的因素都将导致HbA1c结果不准确,根据临床情况,如果解释HbA1c结果有疑问,应使用传统诊断方法进行检测(如FPG2HPG);

③对一些临床少见的情况(如进展迅速的1型糖尿病),HbA1c可能无法赶上急性血糖变化的速度,应根据典型症状及随机血糖来诊断糖尿病,尽管其HbA1c未达到糖尿病诊断水平;

④一些地区不能承受将HbA1c作为常规检查的费用,只能用点血糖测定。

另外,HbA1c水平随年龄增长而升高,但这种变化与糖代谢以外因素的关系及其对并发症的影响并不明确,在诊断中无法采用根据年龄分组的诊断值。HbA1c也存在种族差异,但其病因学及意义尚不明确,建立种族特异的诊断界值为时尚早。

专家委员会推荐要点

HbA1c用于糖尿病的诊断:

● HbA1c
是反映长期血糖水平的准确且精确的指标,与糖尿病并发症发生风险密切相关。

● 
与血糖实验室检测相比,HbA1c检测有诸多优点。

● 
HbA1c≥6.5%时可诊断糖尿病,须重复一次HbA1c检测以证实诊断。症状典型的个体血糖水平>200 mg/dl(>11.1 mmol/L)时无须进行确证试验。

● 
如果无法行HbA1c检测,可采用之前推荐的诊断方法(如FPG2HPG,并进行确证试验)。

● 
对于无典型症状及随机血糖>200 mg/dl(>11.1 mmol/L)的儿童,怀疑糖尿病时应进行HbA1c检测。

HbA1c用于糖尿病高危人群的筛查:

● 
基于血糖水平的糖尿病风险是一个连续过程,因此不存在这种风险明确开始出现的较低血糖阈值。

● 
糖尿病前期、空腹血糖受损(IFG)和糖耐量受损(IGT)这些绝对的临床状态不能反映风险的连续性,应当随着HbA1c检测代替血糖检测而被逐步淘汰。

● 
与对糖尿病的诊断相同,与血糖实验室检测相比,HbA1c用于筛查进展为糖尿病的高危人群有诸多优点。

● HbA1c≥6.0%
但未达到糖尿病诊断阈值的患者应接受积极干预措施。HbA1c低于此范围的人群仍有风险,考虑到其他糖尿病危险因素,患者将从预防措施中受益。

● 
开始进行以人群为基础的预防措施的HbA1c水平应当根据预防的性质、可利用的资源以及受影响人群的大小而制定。


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